Энтерококк — диагностика и лечение энтерококка

0:00, 12 декабря 2019
Без рубрики 'Энтерококк — диагностика и лечение энтерококка
0 16 мин.

Основные причины развития воспалительного процесса, вызванного энтерококками

Энтерококк фекалис становится причиной развития воспалительного процесса только на фоне явных сбоев в иммунной системе. Толчком для увеличения численности этих представителей условно-патогенной флоры может стать любое бактериальное заболевание, перенесенное накануне. Кроме того, ослабление иммунитета может быть вызвано сильным авитаминозом, неправильным питанием, недостаточной закаленностью организма, а также рядом заболеваний, в том числе СПИДом, сахарным диабетом и т.д. В некоторых случаях повышение активности энтерококков может быть связано с нарушением местного иммунитета, то есть после использования средств гигиены с антибактериальным эффектом, проведения инструментальных осмотров органов мочеполовой системы или установки медицинского катетера для отведения мочи.

Процесс назначения лечения обычно начинается с диагностики и подтверждения диагноза. Для постановки диагноза необходимо проведение ряда исследований, так как большинство симптомов, сопровождающих поражение слизистых фекальным энтерококком, являются общими для многих видов инфекционных заболеваний мочеполовой системы у мужчин. К необходимым анализам относится:

  • бактериальный посев на микрофлору с забором из уретры;
  • бактериальный посев на микрофлору с забором из секрета простаты;
  • бактериурия свежевыпущенной мочи.

После подтверждения диагноза требуется серьезное и довольно длительное лечение. Лечение фекальной энтерококковой инфекции осложнено тем, что эти микроорганизмы чрезвычайно жизнестойки, поэтому после постановки такого диагноза стоит обратиться к высококвалифицированному врачу, способному подобрать наиболее оптимальную медикаментозную составляющую, так как в противном случае невылеченная инфекция перейдет в хроническую форму и будет проявляться каждый раз, когда иммунная система будет ослаблена. Можно выделить 3 аспекта лечения воспалительного процесса, вызванного фекальной энтерококковой инфекцией:

  1. Антибактериальная терапия. Так как энтерококк фекалис невосприимчив к антибиотикам тетрациклиновой группы, назначается длительный срок применения препаратов-бактериофагов. Препараты подбираются на основе данных о штамме бактерий и их восприимчивости к тем или иным средствам.
  2. Использование препаратов местного назначения. К средствам местного воздействия относятся гели, мази, свечи, которые способствуют нормализации микрофлоры и скорейшему заживлению поврежденных тканей слизистой органов половой системы. Кроме того, для стимуляции кровотока в простате и других органах мочеполовой системы у мужчин может быть назначен курс массажа простаты. Эти средства позволяют существенно снизить риск развития осложнений, а также увеличить площадь поражения слизистой оболочки.
  3. Меры, направленные на стимуляцию иммунной системы. При диагностировании воспалительного процесса, вызванного энтерококком фекалис, необходим прием витаминно-минеральных комплексов, способствующих улучшению общего состояния организма и иммунной системы.

Благотворно влияет на скорость лечения правильное питание, лечебная физкультура и другие средства, способствующие укреплению иммунитета.

Медики называют энтерококки уникальными бактериями, и на то есть веские основания. По сути, ни одно живое существо на Земле не может существовать без них. Именно они создают микрофлору кишечника и участвуют в создании иммунной защиты организма. Но вместе с тем, увеличение количества энтерококков может грозить человеку тяжелыми инфекционными заболеваниями, так как бактерии эти являются условно патогенными. Прочитав статью узнаем, что делать, если обнаружено повышение энтерококков в моче.

Особенности бактерии

Что поражает:

  1. Половую систему.
  2. Мочевой пузырь.
  3. Почки и органы малого таза.
  4. Простату.
  5. Уретру.

Фекальный энтерококк при повышении его нормы вызывает воспалительный процесс. Лечится только с помощью антибиотиков в инфекционной больнице под наблюдением врачей.

Еnterococcus faecalis высеивается в каловых массах, мазке из уретры и моче. Эта бактерия довольно выносливая и может выживать при любых условиях. Устойчивая ко многим медикаментам.

Поэтому когда мужчина болеет обычными простудными и инфекционными недугами , где необходимо применение антибиотиков, бактерии Еnterococcus faecalis даже в уничтоженной микрофлоре кишечника размножаются.

Энтерококки выживают везде и под любым воздействием на них. Большое количество их появления наблюдается после консервативного лечения антибиотиками или хирургического вмешательства.

При сбое в иммунной системе энтерококки активизируются в больших количествах в организме и могут навредить ему.

Еnterococcus faecalis имеют и положительные факторы. Его применяют в молочной продукции для брожения, из него изготавливают сыворотку, кефир, йогурт.

Лечение enterococcus faecalis через восстановление флоры в кишечнике

Не все врачи находят необходимым назначение больному антибиотиков: действительно, негативных побочных эффектов у такого типа терапии достаточно много.

Женщинам, во влагалище которых был обнаружен Enterococcus faecalis, иногда советуют для начала заняться нормализацией кишечной микрофлоры. Когда она восстановится до здорового состояния, ситуация во влагалище также улучшится.

  • лактобактерии («Лактобактерин», «Ацилакт», «Аципол»);
  • бифидобактерии («Бифиформ», «Бифидумбактерин», «Бифилиз»).

Можно употреблять те препараты, которые подходят больной. Хорошие отзывы получают свечи «Ацилакт», «Тержинан», «Полижинакс», ставящиеся вагинально один раз в сутки на протяжении шести дней. Также полезно спринцевание средством «Кольпо-клинер». Не лишним будет употребление витаминно-минеральных комплексов, положительно влияющих на иммунитет.

Многие женщины беспокоятся о наличии Enterococcus faecalis, поскольку боятся, что не смогут забеременеть. Но эти микроорганизмы не оказывают непосредственного влияния на способность зачать ребенка. Врачи обычно позволяют планировать беременность даже с повышенным содержанием фекального энтерококка, иногда называется рекомендуемый срок – через месяц после завершения терапии.

4 Лабораторные исследования

При появлении первых симптомов заболевания мужчине необходимо как можно раньше обратиться к врачу-урологу. Наибольшая опасность состоит в том, что фекальный энтерококк, размножаясь и колонизируясь в уретре и простате, со временем приводит к эректильной дисфункции.

READ  Влияние бананов на мужскую потенцию

На обследование берется кал, моча и сперма.

Нормы содержания бактерии в анализах:

  • В мазке кала – от 10 в пятой до 10 в восьмой степени колониеобразующих единиц.
  • В моче – 10 в пятой степени микробных тел в 1 мл мочи.
  • В сперме – 10 в пятой степени микробных тел.

4.1 Анализ спермы

При появлении всех этих симптомов необходимо сдать анализ спермы, называемый спермограммой. В норме содержание enterococcus faecalis spp – 10 в пятой степени.

Таблица показателей спермограммы у мужчин, зараженных бактерией:

Показатель Норма Изменения при наличии бактерии
Enterococcus fecalis Не более 10 в пятой степени Повышается
Объем 3-5 мл Больше 5 мл
рН 7,2-7,8 Повышается
Вязкость 0,1-0,5 Повышается
Количество сперматозоидов 40-600 млн Уменьшается
Цвет Белый, сероватый Не изменяется
Лейкоциты 3-4 в поле зрения Повышается
Живые сперматозоиды Более 50% Менее 50%
Слизь Небольшое количество Увеличивается
Эритроциты Не содержится Могут появляться

Источники

  • http://npcoil.ru/jenterokokk-fekalnyj-v-sperme/
  • https://MochaAnaliz.com/bolezni/enterococcus-faecalis-v-moche.html
  • https://AnalizyPro.ru/vidy-analizov/enterokokki-v-mazke-u-zhenshhin.html
  • http://EtoPochki.ru/analizy-mochi/inoe/enterococcus-faecalis-v-moche.html
  • https://kakbik.ru/zabolevaniya/venerologiya/enterococcus-faecalis-u-muzhchin.html
  • https://kidney.propto.ru/article/enterokokk-v-moche
  • https://hron-prostatit.ru/enterococcus.htm
  • https://zdravman.com/prostate/prostate-diseases/enterococcus-faecalis-chto-eto-takoe.html

Чем лечить энтерококковую инфекцию?

Если Enterococcus faecalis выявляется в моче и поражает органы мочеполовой системы, необходимо начать терапию. Без должного лечения энтерококковая инфекция может перейти в хроническую форму с периодическими рецидивами. Кроме того, энтерококк может привести к развитию и обострению сердечнососудистых заболеваний.

Лечение у женщин и мужчин лучше проводить народными средствами. Такие снадобья воздействуют не только на энтерококк, но и на сопутствующие инфекции, которые часто развиваются на фоне иммунодефицита: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, псевдомонада и другие бактерии. Кроме бактерицидного действия народные снадобья укрепляют иммунитет и стимулируют организм самостоятельно бороться с инфекцией.

Лечение у женщин и мужчин в домашних условиях должно быть длительным и систематическим. Enterococcus faecalis – очень жизнеспособный микроорганизм. Победить его можно только при условии систематического приема лекарственных средств. Для большей эффективности рекомендуется каждые две недели менять используемые снадобья, чтобы у микроорганизма не успела выработаться устойчивость к терапии. Лечение заболевания должно длиться не менее 1 месяца. Лекарства нужно принимать ежедневно по нескольку раз в день. Лучше каждый день готовить свежие снадобья.

Народные рецепты:

  1. Петрушка. Это растение оказывает мочегонное и противомикробное действие. В терапии используют листья этого растения. 1 ст. л. измельченных листочков заливают 500 мл холодной воды, настаивают ночь. Пьют по несколько глотков настоя каждые два часа.
  2. Зеленчук желтый. Это растение оказывает антибактериальное действие и подавляет размножение бактерий. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. травы, настаивают полчаса, затем фильтруют и принимают по 1 стакану трижды в день до приема пищи.
  3. Можно приготовить смесь зеленчука и подмаренника в равном соотношении. В полулитре кипятка запаривают 2 ст. л. такого сбора, настаивают 30 минут, затем фильтруют. Пьют по половине стакана три раза в сутки.
  4. Грыжник голый. В 200 мл кипятка запаривают 1 ч. л. этого растения, настаивают час, затем фильтруют. Принимают по 100 мл два раза в сутки.
  5. Василек. В терапии используют листья этого растения. Их измельчают и заливают кипятком, настаивают 1 час и процеживают. На 1 стакан кипятка берут 1 ст. л растительного сырья. Принимают по 2 ст. л. такого настоя три раза в день до приема пищи.
  6. Конопля посевная. Для наружной обработки слизистых половых органов используют мазь из семян конопли. Семена перетирают в ступке и разводят небольшим количеством воды.
  7. Черная смородина. В 400 мл кипятка запаривают 100 г измельченных листьев этого растения, настаивают в термосе 2 часа, затем фильтруют. Используют для лечения и ягоды этого растения. Ягоды можно употреблять свежими, замороженными и сушеными, готовить из них отвары или настои.

Важно в лечении и питание. Для нормализации бактериального состава кишечника необходимо употреблять правильную пищу

Важно увеличить количество овощей и фруктов, а также растительной клетчатки, которая содержится в кашах и отрубях. Источником необходимых лактобактерий могут стать кисломолочные продукты. Лучше использовать приготовленные в домашних условиях продукты.

Методы лечения энтерококка

При случайном выявлении энтерококка во время рутинного обследования лечение рекомендуется проводить только при наличии характерных жалоб, планировании оперативных вмешательств на органах мочеполового тракта (в некоторых ситуациях врач может порекомендовать соответствующую терапию при планировании беременности). Это обусловлено тем, что такой микроорганизм может обнаруживаться в норме у абсолютно здоровых мужчин.

Диагностически значимыми (в отсутствие клинических проявлений) считаются титры энтерококка порядка 1*10 в 6-й степени. При этом бессимптомная бактериурия (выявление энтерококка в моче) может потребовать только наблюдения врача и при необходимости периодического проведения анализов: повторных посевов. У мальчиков без симптомов инфекции мочевыводящих путей рутинное лабораторное выявление энтерококка не рекомендуется.

Если энтерококк подозревается как единственная причина проблем у мужчины со стороны урогенитального тракта (уретрита, пиелонефрита простатита, цистита и пр.), необходимо проведение адекватной антибиотикотерапии. С учетом повышенной устойчивости таких микроорганизмов к действию антибактериальных препаратов весьма желательно перед началом лечения осуществить определение соответствующей чувствительности (к сожалению, это времязатратное мероприятие и не всегда имеется возможность отложить начало лечения).

В большинстве случаев воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы у мужчин причиной инфекции оказывается фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis). Этот вид энтерококка обычно:

READ  Сельдерей: польза и вред для мужчин, советы по употреблению

• чувствителен к рифаксимину, левофлоксацину, нифурателу, некоторые штаммы – к доксициклину;
• чувствителен умеренно к ципрофлоксацину;
• чувствителен незначительно (для большинства штаммов) к тетрациклину;
• практически нечувствителен к линкомицину.

Пенициллины, некоторые цефалоспорины, ранние фторхинолоны неактивны либо активны слабо в отношении фекального энтерококка.

Для лечения, как правило, достаточно одного препарата, при его неэффективности может назначаться другой или комбинация нескольких. После окончания курса проводится повторная диагностика энтерококка. Лечение полового партнера осуществляется по рекомендации врача (часто в случае планирования беременности). В случае выявления смешанной инфекции подбираются препараты, активные для каждого возбудителя.

Курса антибиотикотерапии обычно достаточно для полного излечения. Тем не менее, в ряде случаев врач может назначить дополнительно:

• различные физиотерапевтические процедуры;
• курс массажа (часто применяется при воспалительных патологиях предстательной железы);
• ферментные препараты;
• витамины;
• иммуномодулирующие средства;
• гомеопатическое лечение;
• средства народной медицины (ванночки из отваров и настоев лекарственных трав, питье клюквенного сока и пр.);
• местное лечения (вливания, так называемые инстилляции, в уретру растворов различных лекарственных веществ, например, антисептиков).

Игнорирование врачебных рекомендаций, чрезмерное увлечение самолечением и народными средствами может не только не привести к выздоровлению, но и заметно ухудшить состояние больного. Например, злоупотребление вливанием в мочеиспускательный канал растворов антисептиков часто приводит к ожогу слизистой, что само по себе служит провоцирующим фактором для развития бактериальной инфекции.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии энтерококковой инфекции возможны:

• распространение процесса воспаления на иные органы и ткани;
• переход заболевания в хроническую форму;
• ухудшение качества спермы и, соответственно, развитие мужского бесплодия;
• нарушение эректильной функции и т.д.

Профилактика

Профилактика энетрококковой инфекции заключается в:

• соблюдении правил безопасного секса (применение барьерных методов защиты, постоянный партнер);
• своевременном выявлении и устранении/коррекции хронических заболеваний;
• грамотной терапии выявленных половых инфекций (особенно гонококковой, трихомонадной);
• здоровом образе жизни (нормализация режима труда и отдыха, полноценное качественное питание, умеренные физические нагрузки, минимизация стрессовых ситуаций и пр.) и др.

Материалы, размещенные на данной странице, имеют общий информационный характер. Установление диагноза и назначение лечения является зоной ответственности врача.Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

Лечение энтерококков

Для борьбы с инфекциями вызванными энтерококками используются таблетки и свечи, призванные сбалансировать микрофлору организма. В некоторых случаях больным назначают иммуномодуляторы. При большом скоплении энтерококков может проводиться антибактериальная либо этиотропная терапия.

Если же инфекционное заражение протекает без осложнений, лечат его более щадящими средствами с использованием аминогликозидов. Как бы то ни было, при наличии энтерококков в моче лечение должен назначать врач, так как самолечение грозит серьезными осложнениями.

Энтерококк
представляет собой небольшую овальной формы бактерию, входящую в состав нормальной микрофлоры кишечника человека (ранее подобные микроорганизмы классифицировались как стрептококки группы D).

Виды энтерококков. Причины инфицирования

Энтерококки насчитывают свыше 17 видов, некоторые из них могут стать причиной инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы, эндокардита и пр. Наиболее распространенными являются Enterococcus faecalis (фекальный энетрококк) и Enterococcus faecium. Хотя нормальным местом обитания энтерококков является кишечник, почти у 25% здоровых мужчин Enterococcus faecalis присутствует в передней части уретры. Вот почему энтерококки относят к условно-патогенной (транзиторной) микрофлоре мочеполовых органов. В свою очередь Enterococcus faecium ответственен за большинство ванкомицин-устойчивых энетрококковых инфекций. Нечувствительность бактерий к антибиотикам оказывается серьезной проблемой современной медицины.

Энтерококки обладают как собственной, благодаря особому строению, так и приобретенной антибиотикоустойчивостью

Это обеспечивает существенный вклад данных бактерий в развитие внутрибольничных инфекций и ограничивает возможности врачей в отношении такого важного аспекта, как лечение энтерококка

Энтерококк у мужчин (чаще – Enterococcus faecalis) может вызывать заболевания органов урогенитального тракта, особенно у лиц, проходивших соответствующее инструментальное обследование и/или принимавших антибиотики:

Простатит;
баланопостит;
уретрит;
эпидидимит/орхоэпидидимит;
цистит и др.

Пути инфицирования:

Половой контакт (особенно чередование генитально-генитального и анально-генитального);
неправильная гигиена после туалета;
передача от матери новорожденному;
редко – при трансплантации органов.

При попадании в мочеполовые органы энтерококки могут находиться в них от нескольких часов до недель, со временем уничтожаясь защитными механизмами. Такое состояние называется временным носительством или транзитом. При этом носитель может передать возбудителя половому партнеру. Диагностика энтерококка при временном носительстве возможна высокоточными методами (например, ПЦР).

Также энтерококки в незначительном количестве могут постоянно находиться в мочеполовых органах (стойкое носительство). Их росту препятствуют те же защитные механизмы и нормальная микрофлора. При снижении числа нормальных микроорганизмов и/или нарушении защиты энтерококки начинают бурно размножаться, развивается процесс воспаления. Стойкое носительство обычно бессимптомно, за исключением периода обострения, выявление энтерококка возможно ПЦР, культуральным методом исследования. При этом также присутствует вероятность инфицирования партнера.

Когда организм перестает сдерживать развитие энтерококков, происходит манифестация заболевания. Факторы, предрасполагающие к развитию энтерококковой инфекции:

Наличие тяжелых заболеваний;
перенесенные ранее гонококковая/хламидийная инфекции;
нарушения механизмов защиты половых органов (к таким механизмам относятся нейтральная/слабощелочная среда в уретре, противомикробный фактор простаты, механическая, локальная иммунологическая защиты)
хронический простатит (предполагается, что эта болезнь влияет по причине снижения содержания цинка и, как следствие, нарушения работы противомикробного фактора простаты – комплекса цинк-пептидного);
длительная антибиотикотерапия;
злоупотребление местными анестетиками, приводящее к ожогу уретры;
катетеризация мочевыводящих путей или иное инструментальное обследование, которое может вызвать травматизацию слизистых;
пожилой возраст и пр.

READ  Специальные физические упражнения для повышения потенции

В чём причины появления проблем

Какие факторы, кроме переохлаждения, могут разрушить гармонию здоровой микрофлоры, породить хаос, привести к болезни? Приём антибиотиков, слабый иммунитет в целом, нарушения иммунного барьера кожи и слизистых оболочек, пожилой возраст. Как уже упоминалось, при беременности риск увеличивается.

Открывая доступ всем бактериям в клетки слизистых оболочек, этот микроорганизм провоцирует развитие таких болезней, как:

При беременности риск роста популяции увеличивается и вероятность того, что произойдёт заражение ребёнка

  • цистит;
  • уретрит;
  • пиелонефрит;
  • простатит;
  • эндокардит;
  • менингит и прочее.

Инфицирование дополнительным количеством бактерий, которые и так присутствуют в микрофлоре, теоретически не должно вызывать патологической реакции. Другие бактерии, представители данного участка иммунной системы, способны сдерживать рост, сохранять баланс. Поэтому бактерия включена в состав некоторых лекарственных препаратов. К примеру, микроорганизм входит в состав «Линекса». Есть он и в других пробиотиках. Вообще в организм человека он попадает в первые несколько дней жизни – с материнским молоком. Однако при беременности риск роста популяции увеличивается и вероятность того, что произойдёт заражение ребёнка, что организм не сможет справляться со столь большим количеством бактерий — велик. Пострадать может не только мать, но и малыш.

Признаки наличия инфекции в организме

При попадании в мочеполовую систему энтерококк на начальных этапах заболевания ничем себя не выдает

При дальнейшем разрастании колонии мужчина может обратить внимание на следующие признаки:

  1. Сильная боль во время мочеиспускания;
  2. Наличие различных примесей в моче;
  3. Нарушение эрективной функции;
  4. Выделение из мочевого канала гнойной слизи;
  5. Отсутствие полового влечения;
  6. Частое посещение туалета;
  7. Появление утомляемости и общей слабости.

При обнаружении одного или нескольких признаков, мужчина должен незамедлительно обратиться к врачу.
Энтерококк может вызвать скрытую инфекцию мочеполовой системы у мужчины. Скрытое заболевание не имеет явных признаков. Наличие инфекции можно обнаружить на профилактическом осмотре у врача или при посещении уролога.

Диагностика патологии

Для правильной постановки диагноза мужчине необходимо посетить врача-уролога и сдать ряд анализов. У мужчины берется мазок на бактерии из уретры, из анальной области и общий анализ крови. Бакпосев отправляется в лабораторию для выявления бактерий, вызывающих заболевание. Если у мужчины имеются проблемы с эрективной функцией, то на бакпосев берут сбор семенной жидкости. Перед сдачей анализов не следует применять антибактериальные средства для мытья тела и пить антимикробные препараты. Сперму необходимо сдавать после пятидневного воздержания от половых контаков.

Фекальный энтерококк: общая схема лечения

Стратегия лечебных мероприятий строится на приведение количества бактерий к норме. Учитывая их чрезвычайную живучесть, сделать это бывает довольно непросто.

После прохождения лабораторного обследования выявляются очаги локализации патогенных организмов. Только после этого проводится медикаментозное назначение.

Лечение энтерококка фекального у мужчин производится разными методами, которые подразумевают применение:

  • Антибиотиков («Гентамицин», «Цефтриаксон», «Ампициллин»);
  • Средств локального воздействия (суппозиториев, бактерицидных растворов, геля);
  • БАДов, витаминных препаратов («Простодин», «Прегнавит», «Мульти-Табс», «Виталюкс»).

Принимая антибиотики необходимо помнить, что они влияют на микрофлору, соответственно, следует запастись пребиотиками для ее восстановления.

Точная схема лечения составляется врачом на основании индивидуальных показаний. В наиболее тяжелых случаях назначается физиотерапия. Наряду с этим необходимо соблюдать правильный пищевой рацион.

Различные форумы в Интернете содержат советы по применению народных средств, однако применять их не стоит. Самостоятельно лечить бактериальное заражение небезопасно.

Вред и польза энтерококков

В человеческом организме есть множество различных видов бактерий. Часть из них полезны, остальные вредны. Есть и те виды бактерий, которые приносят пользы в разы больше, чем наносят вреда, но только при условии, если их число не превышает допустимых показателей. К таким можно отнести именно фекальный энтерококк в моче. Если его концентрация в организме небольшая, то они просто необходимы организму.

Энтерококки участвуют в выделении молочной кислоты, перерабатывают углеводы и укрепляют иммунитет. Но если число бактерий данного вида начинает расти, это может вызвать неприятные заболевания мочеполовой системы. Также действие энтерококков сказывается и на легочной системе, поэтому все последствия их превышение нормы и дисбактериоза нужно устранять.

При беременности женщины должны обязательно наблюдать свое состояние, и как только появляется жжение во время деуринации, выделения желтого или зеленого цвета, боли в животе и другие симптомы, необходимо обратиться к терапевту или гинекологу.

Бактериурия и рост уровня Enterococcus faecalis часто вызывает маточно-плацентарную недостаточность, что провоцирует отхождение вод задолго до окончания беременности. Это опасно занесением инфекции в формирующийся плод или преждевременными родами.

Фекальный энтерококк в анализах мочи также может стать причиной патологии внутриутробного развития, поэтому лучше не допускать его превышения, а при возникновении проблем с его количеством устранять их в соответствие с рекомендациями лечащего врача.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *