Диагноз приапизм: что это такое?

Что это такое

Приапизм встречается довольно редко – 1,5 случая на 100 тыс. человек (мировая статистика). Патология может возникнуть в любом возрасте, но специалисты выделяют два наиболее опасных пиковых периода: с 5 до 10 лет и с 20 до 50 лет. Согласно результатам исследований (Urology, 2001, 57(5)), у мужчин после 40 лет вероятность возникновения приапизма увеличивается в 2 раза.

Парадоксальная эрекция отличается от естественной. В норме при сексуальном возбуждении кровь приливает в головку и во все три продольных тела, составляющих половой член: два кавернозных и одно губчатое, расположенное снизу.

Механизм возникновения эрекции

При приапизме кровью наполняются только кавернозные (пещеристые) тела, из-за чего член дугообразно загибается вверх к животу. Поскольку губчатое тело, через которое проходит уретра, не затронуто, мочеиспускание не нарушается. Из внешних признаков отмечается умеренное покраснение ствола члена, отечность крайней плоти и головки.

Симптомы приапизма

Клиническая картина схожа у всех видов приапизма, в том числе и у ночной болезненной эрекции. Разве что в последнем случае процесс обратимый. Симптомы приапизма на первый взгляд идентичны обычному возбуждению, но от половой эрекции патологическое состояние отличается следующими особенностями:

• Нет связи с половым влечением;
• Головка полового члена мягкая, так как не участвует в эрекции (только кавернозные тела);
• Орган может загибаться к животу из-за увеличенного давления;
• Резко и интенсивно болезненная после нескольких часов;
• Покраснение и отечность полового члена;
• Попытки достичь эякуляции усиливают боль и не приносят успеха.

Если такому пациенту не оказать своевременно помощь, то могут развиться воспалительные процессы, которые приведут к гангрене полового члена. Также может произойти замещение ткани пещеристых тел на фиброзную, из-за чего необратимо нарушится половая функция.

Методы лечения приапизма

При своевременном обращении к врачу, то есть, в первые часы заболевания есть возможность вылечить патологию не прибегая к хирургическому вмешательству. Наиболее благоприятный исход ожидается при неишемическом варианте приапизма. Лечение ночного приапизма можно начинать с обкладывания полового члена холодными грелками. Также эффективной будет пункция пещеристых тел, во время которой из них удаляют лишнюю кровь. Процедура проводится под местным обезболиванием и заканчивается промыванием пещеристых тел. Его продолжают до тех пор, пока окраска воды не станет яркой алой.

Среди медикаментов используют Мезатон, который вводят непосредственно в половой член не позднее суток с начала патологии. Также при выяснении причины возникновения приапизма, лечат основное заболевание. Однако консервативная терапия не всегда бывает успешна, особенно, если имеет место ишемический тип патологии или мужчина слишком поздно обратился к врачу. В таких ситуациях проводятся различные операции для устранения приапизма. Изначально к хирургии прибегают, если патология развивается не впервые. Существует 3 основных хирургических техники устранения патологической эрекции:

1. Шунтирование кавернозных тел вместе со спонгиозным (головка члена);
2. Шунт, проходящий между пещеристыми и губчатым телами (односторонняя или двусторонняя операция);
3. Установление дополнительного кровотока между пещеристым телом и веной (используется в редких случаях, при определенных показаниях).

При возникновении непроизвольной эрекции полового члена следует подозревать, что у мужчины развивается приапизм. Что это такое и как проявляется заболевание? Это серьезная мужская патология, которая характеризуется спонтанной эрекцией. Она не связана с сексуальной стимуляцией мужчины и может продолжаться 4 часа и более. Такое состояние очень болезненное, не проходящее после семяизвержения.

Причины, вызывающие хронический приапизм

По поводу источников возникновения ночного приапизма ученые не сходятся во мнении. Здоровый мужчина испытывает во сне кратковременные безболезненные эрекции, которые длятся секунды или несколько минут. Они имеют спонтанный характер и не приводят к пробуждению человека. Даже если мужчина просыпается, то на мгновение, и утром не помнит об эрекции.

При псевдоприапизме наблюдаются нарушения глубины и структуры сна. Такие изменения провоцируют ряд нервно-психических расстройств. Большинство пациентов страдают неврозами, депрессиями, шизофренией. Нарушения сна могут спровоцировать органические повреждения головного мозга, где преобладает неврозоподобная симптоматика, перенесенное контузия.

Больные излишне сосредотачиваются на истинных эрекциях, возникающих в ночное время. Это усиливает течение болезни, в дальнейшем эрекции уже возникают под действием

Иногда хронический приапизм может стать последствием перенесенного уретрита, простатита или является осложнением после проведенных инструментальных урологических манипуляций (прижигание уретроскопии). У значительного количества больных псевдоприапизмом при обследовании обнаруживается простатит.

Профилактика приапизма

Специфической профилактики заболевания не существует, но есть ряд рекомендаций, соблюдая которые можно существенно снизить риск развития приапизма:

• отказ от вредных привычек;
• соблюдение правил безопасности, избегание травм половых органов, промежности, позвоночника;
• соблюдение правил интимной гигиены;
• ведение регулярной половой жизни с постоянным партнером, избегание случайных связей;
• своевременное лечение заболеваний органов репродуктивной системы;
• регулярное проведение санации очагов хронической инфекции в организме;
• отказ от малоподвижного образа жизни — регулярные пешие прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой;
• отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов, все лекарства должен назначать лечащий врач, он же определяет их дозировку, кратность и продолжительность приема;
• регулярное прохождение профилактического осмотра у уролога — это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз заболевания.

Здоровья вам!

Диагностика и лечение

Если половой орган находится в эрегированном состоянии более 2–3 часов, следует срочно обратиться к урологу или андрологу. Единственное исключение – приём виагры или других селективных ингибиторов для улучшения потенции. Под воздействием этих препаратов половой орган может быть в эрегированном состоянии более 4 часов. После секса гладкая мускулатура расслабляется, и эрекция проходит. В случае приапизма всё иначе – ни секс, ни мастурбация, ни приём болеутоляющих средств не могут облегчить симптомы. Медицинская помощь должна быть оказана в течение 8–12 часов после начала приступа.

 

 

Терапия назначается только после диагностики:

• осмотр внешних половых органов;
• пальпация члена – отмечается равномерное затвердение органа и мягкая головка;
• рентгенологический метод (кавернозография) – проводится после введения контрастного вещества;
• УЗИ члена – помогает вывить артериальные фистулы (свищ, шунт, прямое соединение артерии с веной) и другие нарушения;
• допплерография вен и артерий – при ишемическом типе наблюдается слабый ток крови, при неишемическом, наоборот, усиленный;
• пункция с изучением состава крови (при ишемическом типе кровь густая и имеет тёмно-красный цвет);
• анализ и бакпосев мочи;
• биопсия тканей полового органа.

Для исключения других заболеваний может потребоваться консультация проктолога, гематолога и невролога.

Лечение приапизма зависит от стадии и формы заболевания. При обращении на раннем этапе назначают экстренную помощь:

• член охлаждают при помощи грелок со льдом;
• под местным обезболиванием делают пункцию пещеристых тел и через тонкую иглу избавляют полости от избытка крови, промывая их физраствором до алого цвета;
• при необходимости через эту же иглу вводят препараты для быстрого местного воздействия.

Помимо пункции требуется медикаментозная терапия – врач проводит её сразу после диагностики:

1. Внутримышечное или внутривенное введение Реланиума или аналогов для купирования тревожного (судорожного) состояния. В этих же целях врачи могут назначать таблетки Фенобарбитала или клизму с хлоралгидратом.
2. Инъекции Мезатона или Фенилэфрина для уменьшения отёчности и давления крови в сосудах (назначают, если орган в эрегированном состоянии более 6 часов).
3. Новокаиновая блокада, в том числе через бедренные артерии, для купирования сильного болевого синдрома.

После оказания первой помощи и устранения симптомов врач составляет схему лечения, которая включает:

• противовоспалительные и обезболивающие препараты;
• антибиотики (если присоединена инфекция);
• лекарства для разжижения крови (Трентал, Эскузан и другие);
• антидепрессанты (Элениум, Феназепам и другие).

Для устранения тревоги назначают электросон, физиопроцедуры, рефлексо- и гирудотерапию.

В процессе самостоятельного лечения пациент должен регулярно посещать врача. Если терапия не дала результатов и болезнь рецидивирует, назначают хирургическое лечение. Оперативные методы требуются и в том случае, если мужчина обратился слишком поздно и одними промываниями уже не обойтись.

Хирургические техники для лечения приапизма:

1. Дистальное шунтирование. Сначала проводят анестезию лидокаином, затем специальной иглой делают два прокола между головкой члена и пещеристым телом. В местах проколов накладывают швы хромированной нитью.
2. Проксимальные шунты. Операцию проводят при неэффективности дистальных шунтов. Процедура требует иссечения тканей полового органа. Губчатое и пещеристое тела соединяют непрерывным швом нерассасывающейся нитью, ушивают подкожную клетчатку и кожу.
3. Сафенокавернозный анастомоз. В ходе этой операции создаётся канал между кавернозными телами и бедренной артерией.

Перечисленные процедуры восстанавливают нормальный кровоток. После операции возможна временная импотенция, но при правильной реабилитации эректильная функция возвращается через 2–6 месяцев.

Диагностика псевдоприапизма

Распознавание болезни и постановка диагноза хронического приапизма не представляют больших затруднений. В отличие от истинного приапизм ночной характеризуется снижением эрекции после пробуждения мужчины, после похода в туалет (после мочеиспускания или опорожнения кишечника).

Также уменьшению эректильных напряжений благоприятствуют: хождение по комнате, активные движения, прикладывание к половому члену охлажденных примочек или продолжительный отдых и смена привычной обстановки. Но все эти манипуляции не лечат заболевание, а только облегчают страдания на некоторое время.

Возможные последствия

При отсутствии своевременного лечения возможно отмирание тканей пениса с развитием гангрены. Если головка полового члена становится фиолетово-черного цвета, то необходимо проведение ампутации. При неишемической форме заболевания возможно попадание в ткани полового члена инфекции, что приводит к воспалению кавернозных тел. Головка пениса при этом не воспаляется и не повреждается.

Еще одним опасным последствием приступа приапизма является развитие кавернозного фиброза, что приводит к импотенции. При данном осложнении происходит уплотнение пещеристых тел, половой член деформируется, развивается эректильная дисфункция.

Из-за этого эластичность пещеристых тел уменьшается, их объем снижается, что приводит к недостаточному наполнению пениса кровью при эрекции и развитию кавернозной недостаточности.

Реабилитация

После операции пациент несколько суток находится на стационаре, получает интенсивную антибактериальную терапию, а также обезболивающие препараты. В первые 3 дня проводится самомассаж члена с целью выдавливания остаточной крови. На 3-4 день эрекция обычно спадает. При своевременно проведенной операции и отсутствии осложнений через 10 дней возвращается нормальное состояние члена и возможность физиологических эрекций.

Если лечение ограничилось консервативной терапией, то пациент периодически проходит плановые осмотры. Возможно назначение курса профилактических инъекций.

 

 

Проводимое обследование

По заключениям энцефалографий, сделанных больным с ночным перемежающимся приапизмом, были выявлены изменения, характерные для депрессивных состояний. Следовательно, напрашивается вопрос: “Хронический приопизм – что это такое?”. И ответ можно сформулировать так: псевдоприапизм не является мужской болезнью, а выступает результатом болезненного повышенного внимания пациентов к физиологическим ночным эрекциям и тревожных ожиданий. Мужчины путают причины и следствие и винят собственные эрекции в нарушении сна.

Предлагаем ознакомиться Причины боли при семяизвержении у мужчин

Врачами был проведен анализ эндокринных нарушений у больных с перемежающимся приапизмом. Но изменений не выявили. Несмотря на это, все пациенты, которым были назначены женские половые гормоны, отмечали улучшение сна и ослабление ночных эрекций. Но, к сожалению, после отмены препарата сразу исчезает его положительное действие.

Лечение приапизма

Если эрекция не проходит в течение четырех часов и более, то необходимо немедленно обратиться к урологу и начать лечение. Чем дольше длится приступ приапизма, тем выше шансы на развитие у пациента эректильной дисфункции.

Терапия заболевания комплексная, поэтапная, ее целью является снятие приступа и сохранение потенции мужчины.

Если пациент обратился к врачу в течение шести часов с начала приступа, то ему накладывают холодные компрессы на пенис, делают внутримышечные или внутривенные инъекции Реланиума, дают препараты для улучшения свойств крови.

Если обращение к доктору произошло спустя шесть и более часов, то показано проведение следующих терапевтических мероприятий:

• введение в пещеристые тела полового члена адренергических препаратов;
• ирригация пещеристых тел и откачивание крови из полового члена.

Кроме этого, возможно применение симпатомиметиков для снятия патологической эрекции. Однако следует помнить о возможных побочных эффектах от их применения (аритмия, тахикардия, повышение давления).

Лечение приапизма ишемического происхождения адреномиметиками следует проводить с осторожностью, так как возможно усиление ишемии. Если продолжительность приступа превышает двое суток, то может быть назначена шунтирующая операция или эндофаллопротезирование, так как в это время сильно нарушается функциональность гладких мышц и адреномиметики уже не помогают

Если продолжительность приступа превышает двое суток, то может быть назначена шунтирующая операция или эндофаллопротезирование, так как в это время сильно нарушается функциональность гладких мышц и адреномиметики уже не помогают.

Если в половом члене уже произошли необратимые изменения и развился кавернозный фиброз, то единственным методом восстановления потенции является фаллопротезирование.

При симптоматической ночной эрекции необходимо срочно проводить мероприятия, направленные на устранение причины заболевания.

Приапизм. Что это такое? Анатомическое объяснение

Мужской половой член имеет три тела: два пещеристых и одно губчатое. При физиологической эрекции расслабляется гладкая мускулатура. Одновременно повышается ток крови по артериям к Последние набухают и сдавливают вены, производящие забор крови из них. Это ведет к поддержанию полового члена в состоянии истинной эрекции. При этом он увеличивается и уплотняется.

При приапизме из-за усиленного артериального притока или из-за уменьшенного оттока венозной крови нарушается процесс «обмягчения» мужского полового члена.

Истинный приапизм — что это такое? Он характеризуется, неконтролируемой внезапной эрекцией полового члена, которая может возникнуть в любом, даже самом неподходящем месте. Есть два типа истинного приапизма: ишемический и неишемический.

 

 

Существует также хронический приапизм, или псевдоприапизм. Другие названия этого недуга: ночной перемежающийся, сонный приапизм. Что это такое, рассмотрим далее. Заболевание довольно редкое. Диагностике поддается, но его лечение очень затруднено.

Виды приапизма

Различают несколько видов заболевания в зависимости от клинической картины или от механизма развития процесса. У мужчин может возникать истинный или ночной перемежающийся приапизм. При истинном виде заболевания происходит очень сильное напряжение полового члена, чаще в ночное время. Однако эрекция никаким образом не влияет на опорожнение мочевого пузыря, так как в процессе возбуждения участвуют только кавернозные тела. Пенис увеличивается в размерах, отекает, через несколько часов появляется боль. Снять эрекцию посредством полового акта не получается, так как не возможности семяизвержения, а попытки достичь его доставят еще большую боль.

Для перемежающегося ночного приапизма характерна несколько иная ситуация. Он появляется ночью во время сна и отличается кратковременными, доставляющими . На начальном этапе развития патологии мужчина может даже не просыпаться от них, но с течением времени ситуация становится все мучительнее (перемежающийся приапизм возникает несколько раз за одну ночь). При пробуждении и выполнении каких-либо физических действий либо при приеме седативных препаратов эрекция ослабевает и уходит, что также отличает перемежающуюся форму от истинной. Механизма развития приапизма может быть связан с двумя основными нарушениями: либо нарушением оттока крови по венам, либо усиление притока крови в кавернозные тела. В зависимости от этого различают:

1. Ишемический приапизм. Наиболее распространенный вариант заболевания. Данная форма называется также болезненная эрекция. При этом типе приапизма нарушается отток крови по венам из-за патологии реологических свойств крови или из-за образования тромбов, или при застойных явления. При дальнейшем развитии приапизма образуется порочный круг и половой член практически отключается от снабжения кровью.
2. Неишемический приапизм. Более благоприятная форма патологии, которая встречается довольно редко, в основном, вследствие трав и послеоперационных осложнений. Процесс возникает из-за усиления тока крови к кавернозным телам, при этом венозная сеть не справляется с нагрузкой и не успевает удалять лишнюю кровь.

5 Лечение

В зависимости от типа заболевания делают выбор в пользу конкретного лечения. Терапия проводится медикаментозным и хирургическим путем. Начальная стадия предусматривает использование медицинских препаратов. Если же консервативные методы не дают результата, идут другим путем — операционным. Чем раньше ставится диагноз и назначается лечение, тем эффективнее будет его результат.

Если так получилось, что консервативное лечение не дало результата, прибегают к хирургическому. Существуют такие разновидности:

• Техника Винтер. Толстая игла вводится в кавернозные тела полового члена, проходит через головку, что обеспечивает отсасывание крови. Используется местная анестезия.
• Эль Хораб — более агрессивный метод. Между кавернозными телами и головкой полового члена накладывается шунт.
• Техника Квакель. Накладывается шунт между пещеристыми телами и губчатым телом. Применяется с двух сторон полового члена.
• Метод Грэйхак применяется редко из-за большого количества противопоказаний. Устанавливается шунт между кавернозным телом и подкожной веной ноги.

После лечения наблюдается временная импотенция, этого не стоит пугаться. Причем возникать она может как последствие медикаментозного и хирургического лечения. Функция восстанавливается спустя некоторое время.

Если выявляется неишемический приапизм, та позиция выбирается выжидательная, так как риска повреждения тканей нет. Заболевание может проходить самостоятельно, а симптомы можно снять охлаждением промежности. Бывает такое, что терапия не приносит результата, какой бы она ни была. Это случается в запущенных случаях. Выход единственный — имплантация полового органа.

Прогрессирование заболевания может привести к тромбозу вен кавернозных тел с риском образования отрыва тромба и гангрена с некрозом тканей пениса. Иногда последнее переходит в сепсис. Последствия могут быть страшными, поэтому при любых отклонениях необходимо посетить врача. Чтобы удалось избежать самого печального, необходимо проводить профилактику.