Все о болезнях яичек у мужчин

4 Лечение

Терапия орхита разделяется на консервативную и хирургическую. Первая используется при неосложненном воспалительном процессе и включает проведение антибактериального, симптоматического и патогенетического лечения.

Антибактериальное подразумевает назначение антибиотиков. В зависимости от выраженности процесса лекарства могут вводится в виде уколов или таблеток. Используют такие группы препаратов:

• Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим).
• Макролиды (Кларитромицин, Азитромицин).
• Фторхинолоны (Гатифлоксацин, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин).
• Нитрофураны (Фуромаг, Фурагин).

При выраженной интоксикации назначают внутривенное введение раствора Реасорбилакта, глюкозы, натрия хлорида и др. Они способствуют удалению токсинов и улучшают общее состояние.

В качестве патогенетического лечения используют противовоспалительные препараты. Они уменьшают болевые ощущения. Назначают такие лекарства, как Нимесулид, Ибупрофен, Индометацин и др. Для усиления эффекта с целью уменьшения боли добавляют обезболивающие средства — Анальгин, Кетаролак, Кетанов.

Пациентам необходимо ограничить движения, меньше ходить и создать покой в пораженном месте. Для улучшения кровообращения и лимфооттока в яичках используют специальные бандажи, которые фиксируют мошонку и не позволяют усиливаться симптоматике.

Назначают физиопроцедуры — рефлексотерапию, местное воздействие высокочастотными электромагнитными волнами. Эти методики позволяют уменьшить воспалительные явления и боль.

4.1 Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство на яичках проводят в случаях распространенного воспалительного процесса и перехода его в гнойно-некротическое. Назначают его, когда нет возможности сохранить орган, а консервативное лечение оказалось неэффективным.

Хирургическое вмешательство заключается в удалении части или всего яичка. При скоплении жидкости в оболочках проводят пункцию мошонки и убирают экссудат.

При мелких абсцессах делают надсечки и устанавливают дренажи для создания оттока гноя и предотвращения распространения воспаления.

Оперативное вмешательство проводится только в стационарных условиях специализированных клиник. После процедуры пациентам назначают общую антибактериальную и симптоматическую терапию.

4.2 Использование народных средств

Использование народных средств в качестве лечения орхита должно проводиться в комплексе с консервативной терапией, но ни в коем случае не как самостоятельный метод. В домашних условиях применяют настои и отвары из таких лекарственных растений, как:

• бузина;
• ромашка;
• тополь;
• грушанка;
• донник;
• зверобой;

Из них делают сборы, а затем готовят настои. Первый рецепт заключается в следующем. Берут по 2 ст. л. грушанки и донника, 3 ст. л. спорыша, листа березы и брусники, 4 ст. л. ромашки, 10 ст. л. шиповника, 5 ст. л сушеницы. Все это смешивают. 1 ст. л. средства заливают 200 мл кипятка, настаивают в течение 45 мин. После этого готовый состав употребляют внутрь по 1/3 стакана 4–5 раз в день.

Для второго рецепта нужно взять в равных частях почки черного тополя, цветки бузины, ромашки, листья брусники и зверобой, все смешать. Точно так же готовят средство: 1 ст. л. заливают 200 мл кипятка и дают настояться. Пьют по 2 ст. л. 5 раз в день.

Яички | Клиника Андрос — медицинский центр в Петроградском районе СПб

Яички (семенники)– это мужские половые железы. Яички (правое и левое) располагаются в соответствующих половинах мошонки у мужчины. К верхнему полюсу каждого яичка подходят семенные канатики, состоящие из оболочек яичка, яичковой артерии, вен яичкового венозного сплетения и семявыносящего протока.

По боковым поверхностям яичек на протяжении от верхнего до нижнего полюсов расположены придатки яичек, которые у нижнего полюса яичка продолжаются в семявыносящие протоки. Яички можно прощупать руками через кожу мошонки в виде округлых образований элластичной консистенции.

Придатки яичка прощупывается в виде валиков на боковой поверхности яичек.

• Основные функции яичек: 
• продукция мужского полового гормона (тестостерона); 
• продукция сперматозоидов (мужских половых клеток, необходимых для процесса оплодотворения). 

• Основные функции придатков яичек:
• проведение сперматозоидов из яичка в семявыносящий проток; 
• осуществление процесса дозревания сперматозоидов.

Анатомически яичко имеет (1) паренхиму (собственно ткань яичка) и окружающую паренхиму плотную и эластичную (2) белочную оболочку.

Основную массу паренхимы яичка составляет множество извитых микроскопических канальцев, выстланных сперматогенным эпителием, состоящим из клеток Сертоли, на которых происходит образование и созревание сперматозоидов. Канальцы собираются к верхнему полюсу яичка (сеть прямых канальцев), где переходят в канальцы придатка яичка.

Продвигаясь по канальцам придатка яичка, сперматозоиды дозревают, после чего попадают в семявыводящий проток и далее через эякуляторные каналы наружу через уретру в процессе семяизвержения. Между канальцев в паренхиме яичка имеются клетки Лейдига, вырабатывающие основной мужской половой гормон — тестостерон.

Недостаток выделения тестостерона может быть вызван как плохой работой клеток Лейдига при повреждении яичка (врожденные, травматические или воспалительные изменения), так и при недостаточным выделении гипофизом лютеинизирующего гормона. Недостаток тестостерона приводит к бесплодию, снижению полового влечения и иногда вызывает расстройства эрекции. 

Яичко, изначально развиваясь в полости живота у плода, в процессе внутриутробного развития постепенно продвигается книзу и к моменту родов (или сразу после них) опускается в полость мошонки.

Необходимость перемещения яичек из полости живота в мошонку связано с тем, что процесс образования сперматозоидов требует более низкой температуры, чем температура тела.

В норме температура в мошонке на 2–4° С ниже температуры тела.

Перемещение яичка в мошонку приводит к некоторым особенностям кровоснабжения и строения оболочек. При прохождении из полости живота через паховый канал яичко увлекает за собой мышцы передней брюшной стенки и брюшину, обретая, таким образом, мышечную и влагалищную оболочки.

Сосуды, питающие яичко (артерия и вены), берут начало в верхних этажах живота (с правой стороны — от аорты и нижней полой вены, с левой стороны — от почечных артерии и вены) и повторяют путь прохождения яичка в мошонку в забрюшинном пространстве и паховых каналах. Нарушение оттока по яичковым венам (происходит чаще слева) приводит к появлению варикоцеле(варикозному расширению вен семенного канатика), которое является частой причиной мужского бесплодия.

Наличие мышечной оболочки (мышца-кремастер или мышца, поднимающая яичко) приводит к появлению возможности подтягивания яичка к наружному кольцу пахового канала. В вертикальном положении при проведении пальцем коже по внутренней поверхности бедра яичко начинает подниматься кверху (кремастерический рефлекс).

Неопущение яичка в мошонку (крипторхизм) или остановка дальнейшего продвижения яичка в брюшной полости или паховом канале часто приводит к значимому повреждению всех функций яичка (бесплодие) и является фактором риска для развития рака яичка.

Проникновение в придаток яичка инфекции из уретры по семявыносящему протоку часто приводит к развитию эпидидимита (воспаления придатка яичка). У сексуально активных мужчин в возрасте до 30 лет острый эпидидимит в 65% случаев связан с хламидийной инфекцией, полученной половым путем. Воспаление придатка яичка может привести к мужскому бесплодию за счет закупорки канальцев.

Кроме воспаления частым заболеванием придатка является сперматоцеле (киста придатка яичка). Одним из острых заболеваний яичка является его перекрут, состояние требующее неотложной помощи. Это заболевание похоже на воспаление яичка и его придатка орхоэпидидимит, однако при отсутствии своевременной помощи может привести к омертвению яичка.

Оно встречается чаще в возрасте до 20 лет.

Этиология и механизмы развития орхита у мужчин

Воспаление яичка может быть вызвано как инфекцией, так и неинфекционными факторами (травма, действие радиации и токсических веществ). Если орхит протекает в острой форме, то чаще всего является осложнением инфекционных болезней (таких как: брюшной тиф, сыпной тиф, эпидемический паротит, скарлатина, малярия, хламидиоз и пр.). Хроническая форма орхита развивается при нелеченом остром орхите, либо при туберкулёзе, сифилисе, грибковых заболеваниях. Также причиной хронического орхита может быть длительная травматизация яичка (занятия спортом – велосипедный спорт, занятия тяжёлой атлетикой.)

Кратко о строении и функции яичка

Яички представляют собой мужские парные железы. Их называют половыми железами по той причине, что они продуцируют как сперматозоиды, так и осуществляют выработку мужских гормонов. Органы локализованы в мошонке, отмечено, что правое яичко расположено выше, чем левое. У яичка две боковые поверхности, а также выделяют края яичка — передний и задний. В области заднего края расположен придаток яичка. Там же имеется соединительнотканное образование, именуемое средостением яичка. От него в толщу паренхимы отходят перегородки.

Дольки яичка представлены конусообразными участками ткани яичка, содержащими 1-3 извитых семенных канальца (здесь формируются сперматозоиды). Дольки разделены перегородочками из соединительной ткани.

Слияние извитых канальцев продолжается в семенные канальцы, теперь уже прямые. Несколько прямых канальцев, расположенных в области средостения яичка, отходит в виде 12 выносящих канальцев, далее продолжающихся в проток придатка яичка.

Факторы, предрасполагающие к развитию орхита

Причин, способствующих возникновению орхита, несколько:

• переохлаждение;
• угнетение иммунитета (нервно-психическое перенапряжение, вирусные инфекции, применение глюкокортикоидных гормонов и пр.);
• наличие хронических очагов инфекции не только в уретре и мочевом пузыре, но и в других органах.

Основные причины (этиологические агенты) воспаления яичка

Согласно классификации орхита, их подразделяют:

• инфекционный орхит — вызван бактериями, вирусами (трихомонадами, уреаплазмой, хламидией, гонококком, туберкулёзной инфекцией);
• неинфекционный орхит – последствие травм, аутоиммунных процессов;
• перекрут яичка.

Механизм развития воспаления

Инфекционный орхит возникает вследствие попадания бактерий/вирусов в яичко с кровью по сосудам (гематогенный путь инфицирования). Такой механизм присущ сифилису, сепсису, вирусным инфекциям.

Также патогенные бактерии могут попадать в орган восходящим путем (из уретры и мочевого пузыря). Эти бактерии представлены в основной массе кишечной палочкой и возбудителями инфекций, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз).

Существует и лимфогенный путь распространения инфекции – по лимфатическим сосудам, а также смешанный – при различной комбинации путей попадания.

При травме яичка или перекруте его возникает реакция на повреждение, которая по сути представляет собой воспаление.

• Острый инфекционный орхит имеет особенности: воспаление, вызванное бактериями, вначале представлено отёком, клеточной инфильтрацией, реакцией сосудов. По мере прогрессирования воспаления, оно, будучи ограниченным перегородочками яичка, переходит на канальцы. Появляются очаги нагноения, некроза.
• При эпидемическом паротите (свинке) спустя неделю после острого паротита формируется одностороннее воспаление яичка.
• Специфические орхиты: гонорейный: процесс начинается с придатка яичка, в нем формируются гнойники с распространением гнойного воспаления на яичко;
• туберкулёз, сифилис, грибковые заболевания: редко встречающиеся патологии, для них характерно протекание орхита в хронической форме.

Аутоиммунные орхиты протекают с гранулематозным воспалением при обязательном наличии патогенных бактерий в мочевом тракте (тип воспаления, для которого характерно образование гранулём). Происходит увеличение яичек в размере, уплотнение.

Болезни яичек у мужчин и способы борьбы с ними

Яички у мужчин выполняют достаточно серьезную функцию по производству мужских половых гормонов и спермы. Это парный орган, который располагается в мошонке (кожном мешочке). Они подвержены заболеваниям различного генезиса. Мужчины очень трепетно относятся к заболеваниям яичек, некоторые настолько стесняются таких проблем, что предпочитают отсиживаться дома и ждать, пока заболевание пройдет само.

Ирина, 32 года: «Как я избавилась от сосудистых звездочек за 2 недели + ФОТО»

Но! Мужчины, запомните, что острая патология со временем превратится в хроническую! А ее намного сложнее излечить.

Поэтому немедленно обратитесь к урологу для дальнейшего обследования и рационального лечения, если у вас наблюдаются следующие симптомы:

• припухлость яичек и увеличение их в объеме;
• болезненность при пальпации;
• появление острой необоснованной боли в мошонке;
• боль после травмы, которая не прекращается спустя 1 час;
• нарушение формы, размеров и плотности яичек;
• повышенная температура тела.

Редко, но может быть боль внизу живота, тошнота и рвота.

Главная цель консультации у доктора – исключение раковой патологии половых органов у мужчин. Выявить недуг или симптом может и сам больной, но грамотно обследовать и назначить лечение может только специалист.

Ирина, 32 года: «Как я избавилась от сосудистых звездочек за 2 недели + ФОТО»

Врачи рекомендуют мужчинам в возрасте 15–40 лет регулярно обследовать мочеполовую систему с проверкой лимфатических узлов в паховой области. Это позволит заметить болезни яичек на раннем этапе и вовремя их устранить.

Мальчикам до подросткового возраста также рекомендовано посетить уролога для выявления врожденной патологии – неопущение яичек, крипторхизм. Каждый пациент сам несет ответственность за свое здоровье.

Лечение болезней мочевыделительной системы у мужчин

По некоторым болезням мужских органов есть повод обращаться к урологу.

Такая необходимость возникает при:

• Травмах пениса.
• Мочекаменной болезни.
• Инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы.
• Опухолевых процессах гениталий.
• Аномалиях развития урогенитальной сферы.

Урология относится к медицинским специальностям хирургического профиля, поэтому и список заболеваний соответствующий. Впрочем, лечением некоторых терапевтических болезней мужского профиля, урологи тоже занимаются. Например, такие доктора могут вести случаи острого или хронического простатита.

Заболевания яичек у мужчин: болезни, симптомы и причины

Развитие болезни яичек у мужчин достаточно серьезная и деликатная проблема, которая требует быстрого и правильного лечения.

Симптомы заболеваний проявляются практически сразу, позволяет вовремя выполнить диагностику и начать адекватную терапию. Не рекомендуется запускать заболевание, т.к.

отсутствие медицинской помощи вызывает хроническую форму и нарушает репродуктивную функцию. В этой статье мы рассмотрим заболевания яичек у мужчин.

Болезни яичек у мужчин

Яички представляют собой парный орган, основная задача которых направлена на выработку мужских половых гормонов и спермы.

Внутри органа накапливаются и созревают сперматозоиды, которые впоследствии попадают в семенные пузырьки, смешиваются с секретом предстательной железы и образуют непосредственно сперму.

При поражении органа либо развитии болезни функциональность яичек нарушается, снижается выработка гормонов и эректильная функция. Рассмотрим подробнее, какие бывают болезни мужских яичек.

Рак яичка

Рак представляет собой образование злокачественной опухоли, которая развивается из ткани мужских половых желез, находящихся в мошонке. Болезнь чаще всего возникает у мужчин, которые в детском возрасте имели неопущенное яичко. Рак поражает забрюшнные лимфатические узлы, а также печень, легкие и почки метастазами.

Основной тип образования — это семиномная опухоль, которая образуется в возрасте 25-50 лет. Несеминомная опухоль поражает желточный мешок, как правило, патология встречается у мужчин в возрасте 15-40 лет.

К счастью, онкологические болезни яичек встречаются достаточно редко, однако, при выявлении патологии рекомендуется сразу начинать лечение.

Орхоэпидидимит

Орхит представляет собой воспаление придатка и органов мошонки, развивается на фоне осложнений инфекционных и воспалительных процессов.

Основные причины, способные вызвать орхит:

• ветряная оспа;
• скарлатина;
• грипп;
• брюшной тиф;
• пневмония;
• эпидемический паротит или свинка.

Для информации! Орхит способен вызвать закупоривание семявыносящих протоков, которые провоцируют мужское бесплодие.

Орхоэпидидимит — болезни яичек у мужчин симптомы на фото ярко показывает проникновение инфекции в ткани яичка кровотоком через семявыводящий проток.

Стоит отметить, симптомы болезни яичек у мужчин, вызванной орхоэпидидимитом проявляются в следующем:

• резкое уплотнение, увеличение придатка и органа;
• образование резкой боли в мошонке;
• озноб, повышение температуры тела;
• покраснение мошонки.

Отсутствие правильной и своевременной медикаментозной терапии способны вызвать абсцесс мошонки и возможное удаление полового органа.

Диагностирование заболеваний

При явных признаках боли, тяжести, жжения в яичках рекомендуется обратиться к урологу и андрологу для прохождения диагностики. Не рекомендуется принимать болеутоляющие лекарственные средства перед визитом к специалисту, т.к. это может помешать выявлению точного диагноза. Комплексная диагностика заболеваний мужских половых органов включает в себя:

• биопсию органа мошонки;
• анализ крови на выявление опухоли;
• пальпация органов мошонки;
• общий анализ мочи и крови;
• анализ спермы на выявление инфекции;
• посев мочи на определение микрофлоры;
• УЗИ брюшной полости, при помощи которой определяется воспаление придатка или перекрут яичка;
• УЗИ мошонки, при помощи которого выявляется гематоцеле и возможные полученные травмы.

Для информации! Только в 4% случаях заболеваний органов мошонки не удается установить точный диагноз.

В некоторых случаях врач может назначить хирургическое вмешательство, как правило, своевременно сделанная операция дает хороший прогноз на решение проблемы.

Исключить развитие заболеваний мужских половых органов поможет соблюдение предохранительных мероприятий от инфекций, передающихся половым путем, проходить плановые осмотры, исключать переохлаждения и травмирование яичек.

Причины образования орхита

Существует множество различных причин возникновения воспаления в яичке:

• Инфекционный фактор – инфекция проникает непосредственно из лежащих вблизи органов (простаты, прямой кишки, уретры, мочевого пузыря) и отдаленных (пневмония, синусит, бронхит, ангина и другие);
• Половой путь – возбудителями заболевания являются урогенитальные инфекции, такие как: микоплазма и хламидии, или инфекции специфического фона (гонорея и сифилис);
• Вирусные заболевания – грипп, корь, парагрипп и герпес, эпидемический паротит. Эпидемический паротит является опасным осложнением, при котором орхит развивается уже на третий день заболевания. Зачастую поражаются сразу два яичка и возникает риск необратимого бесплодия у мужчин. Но даже при поражении двух яичек процент бесплодия небольшой;
• Застойные явления, травмы – застойные процессы малого таза, половых органов, как результат нарушенного процесса кровообращения и оттока семенной жидкости;
• Сочетание застойных явлений с патогенной микрофлорой.

Причины заболевания
Наименование	Путь проникновения	Условия
Неспецифические инфекции Бактерии: синегнойная палочка, стафилококк, протей и другие. Вирусы: герпес, паротит, грипп, корь и другие. Урогенитальная инфекция: уреаплазмы, хламидии, микоплазмы и др. Грибковая: кандида и др.	Гематогенный – по кровеносным сосудам. Контактный – из уретры по семявыводящему пути и мочеточнику из почек.	Отдаленные и близлежащие очаги: Простатит, проктит, тонзиллит, эпидидимит, тромбофлебит, синусит, пневмония, гнойные процессы, бронхит, фурункулез и другие. Инфекционные: грипп, паротит, герпес и прочие. Уретрит, гнойные и воспалительные заболевания почек: пиелонефрит, фуникулит.
Специфические инфекции: Гонорея, бруцеллез, паратиф, сифилис, тиф, туберкулез.	Кровеносные сосуды половых органов, малого таза.	Варикозное расширение, малоподвижный образ и прочее.
Застойные:	Семявыводящий путь	Половые излишества, воздержание, прерванные акты, эрекции без полового акта, мастурбация.
Травмы:	Механические воздействия на ткань органа	Травма яичка, последствия хирургического вмешательства, манипуляция медицинскими инструментами: цистоскопия, бужирование уретры, катетеризация мочевого и другое.

Предрасполагающие факторы орхита:

1. Нестабильная интимная жизнь – половое воздержание или излишества,
2. Сидячий и малоподвижный образ жизни,
3. Общее снижение сопротивляемости – следствие тяжелых патологий: хронического гепатита, СПИДа и сахарного диабета, также результат психологического или физического переутомления,
4. Снижение защитных функций – следствие переохлаждения и перегревания,
5. Нарушение оттока мочи – затруднения чаще наблюдаются у мужчин пожилого возраста из-за аденомы простаты или сужения уретры. Застойные процессы развивают патогенную флору;
6. Патологии мочеполовой системы – пиелонефрит, простатит и другие,
7. Хронические инфекции – тонзиллит, бронхит и др.

Причины

Какое бы ни было заболевание, оно редко проходит бессимптомно. В зависимости от протекающих болезнетворных процессов наблюдается увеличение яичка у мужчин, оно может опухнуть или болеть. Происходит это редко и обычно связано с:

• Перенесенными травмами;
• Патологиями в развитии органов;
• Сильным перегревом или наоборот, переохлаждением мошоночной области;
• Неразборчивыми сексуальными контактами, увеличивающими риск приобретения воспалительных и инфекционных заболеваний;
• Нарушением правил гигиены.

Любые отклонения: болезненная эякуляция, набухшие вены, появление грыж и прочие в отсутствии должного лечения грозят бесплодием и другими серьезными нарушениями во всем организме мужчины, которые в запущенных формах оказываются необратимыми.

Проявления заболеваний

Несмотря на множество разных патологий, заболевания имеют некоторые общие симптомы. Почти все они сопровождаются дискомфортом, чувством тяжести и боли. Можно заметить и другие признаки:

• увеличение тестикул в размере;
• изменение их цвета;
• нарушение формы;
• появление уплотнений или узлов внутри мошонки;
• боль при прощупывании.

Онкология яичка отличается быстрым течением. За 3 недели опухоль может вырасти в 2 раза, и уже вторая стадия дает метастазы. Новообразование располагается именно в тканях органа. Причины и течение заболевания одинаковы для опухолей разной локализации (справа или слева). Характерна быстрая потеря веса, слабость, утомляемость. Развитие метастазов приводит к болям в спине, животе, легких. Возможно увеличение грудных желез.

Острый эпидидимит отличается стремительным развитием. Повышается температура, озноб чередуется с лихорадкой. Возникают болезненные ощущения в мошонке, боль иррадиирует в промежность и крестец, в семенной жидкости появляются сгустки крови.

Начальный период варикоцеле проявляется слабо. В дальнейшем мошонка увеличивается и опускается, видна разница в размерах тестикул. Левое яичко страдает чаще, чем правое яичко. Боль усиливается во время эрекции, при половом акте, физических нагрузках. Из-за нарушения оттока крови нарушается работа всего организма. У некоторых пациентов изменяется стул.

Острая, чаще односторонняя форма гидроцеле (водянки) проявляется резкой болью, подъемом температуры, развиваются симптомы общей интоксикации. В оболочке мошонки скапливается жидкость, пораженная область начинает распухать. Двусторонняя водянка чаще бывает хронической и является симптомом сердечной или печеночной недостаточности. Жидкость накапливается постепенно в течение длительного времени. Иногда мошонка при водянке приобретает очень большие размеры, что снижает качество жизни пациента.

Заболевания, которые лечит андролог

К этому специалисту в первую очередь обращаются при поражениях полового органа. Симптоматика достаточно разная. Это могут быть сильные боли в области паха и промежностей, жжение при мочеиспускании, болевые ощущения в нижней части живота и яичках, покраснения и появление наростов на коже в интимной зоне.

К андрологу также стоит обратиться, если есть неприятные ощущения при мочеиспускании, неполное опорожнение мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание. Кроме этого врач отвечает за вопросы преждевременной эякуляции, слабую или отсутствующую эрекцию, гипогонадизм, патологии мошонки, простатита, а также мужского климакса.

Консультация андролога потребуется при следующих симптомах:

• Нарушение эрекции
• Патологии репродуктивной функции
• Нарушенная секреция мужских половых гормонов
• Микропенис и другие отклонения от нормальных размеров
• Всевозможные аномалии, при которой отсутствуют яички, предстательная железа, мошонки и другие придатки
• Патологии, при которых яичко не правильно или вообще не опускается в мошонку
• Гинекомастия
• Нарушения семяизвержения и либидо
• Увеличение уровня пролактина
• Мужской климакс, который проявляется меньшей выработкой тестостерона, эректильной дисфункцией, сильным истощением организма
• Эндокринные патологии
• Раковые образования в области таза
• Воспаление головки пениса и крайней плоти
• Воспаление тканей яичек и их придатков
• Уретрит различного генеза
• Заболевания предстательной железы
• Устойчивое и долгое определение мужчиной себя как женщиной без психических причин на то и нарушений половой сферы